原创 2017-05-23 协和张羽 协和张羽曼月乐,是什么东东? 告诉大家,前段时间,facebook热传的,那个干掉避孕环奋勇出生的美国大宝贝手里紧握的,好像就是它。 这个宝宝着实命硬,不过手握避孕环出生不大可能。胚胎是一个受精卵分化发育而来,开始只是一个实体细胞球,种植到子宫内膜里形成胎盘胎囊后,宝宝在里头,其他一切都在外头,包括子宫上的肌瘤、腺肌瘤、内膜息肉,当然还有避孕环,谁都进不来那个保护宝宝的胎囊。 后来真相大白,据说是搞笑家人把环塞进宝宝手里摆拍的。见识了美国人民的幽默,我们也顺便见识一下新生儿强大的握持反射,以后再听谁家刚出生的熊孩子洗澡时借着沐浴泡沫的顺滑,把护士姐姐戒指撸下来的事儿,也就见怪不怪了。 98年我刚进产房,一晚夜班,盖教授,就是江湖人见人爱的盖奶奶电话告诉我,有产妇马上从急诊进产房生孩子,她是带环妊娠,让我接生后务必找到避孕环,向她复命。 那个年代带环怀孕,还能顶住各方压力把孩子留下的都不是一般女子,当然,更重要的是,她背后有盖奶奶撑腰。 我当时怕极了,能把孩子全须全尾地接下来,对我个小大夫来说已经是最佳发挥。孩子出来后,胎盘胎膜羊水混着血液可谓“泥沙俱下”,找一个硬币大小的环,谈何容易,这么加戏,臣妾受不了啊。 盖奶奶听我支支吾吾,底气不足,告诉我:别怕,仔细检查胎盘,大都粘在那上头。 姜还是老的辣,像一只大号戒圈的避孕环果真粘在胎盘上,没用我们再“二进宫”捣腾。 盖奶奶的一句“别怕”,让我没能临阵脱逃,很快练成产房里无所畏惧的接生小能手。多年后看《梅兰芳》,看到十三燕说“输不丢人,怕才丢人”,眼泪唰地就掉了下来。 曼月乐,一种长效可逆的高效避孕方法 我们回到曼月乐,英文MIRENA,港台地区也有翻译成“蜜瑞娜”的,全名:左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS),需由专业人员放置在宫腔,用于避孕和治疗特发性月经过多,有效期5年。 曼月乐是一种新型避孕环,又区别于传统避孕环,想了解它的避孕原理,需要大概知道怀孕是怎样一个过程。 我们把子宫比喻成宝宝生长的房子,子宫内膜就是受精卵种植和生长的温床。在月经周期的前14天,卵子在卵巢中发育、成熟,到了排卵期,卵子排出,被输卵管伞捡拾到输卵管管腔,等待精子到来。与此同时,子宫内膜在雌激素作用下,同步进入备战状态,主要的变化就是不断增厚,等待受精卵的生根发芽。 女性排卵前后,如果有性生活,精子就会通过阴道、宫颈进入子宫腔,到达输卵管和卵子会合,结合形成的受精卵经过短暂分裂,在限定时间赶回子宫腔,种植在子宫内膜这片绵软温床上,再经怀胎十月,呱呱坠地。 传统避孕环多含金属铜,通过铜的生物活性导致子宫内膜发生一种特殊的无菌性反应,使温床不再适合种子的种植生长,同时,一个金属制作的“铁家伙”,在小小的宫腔里算得上大块头,它早早占据温床,后来者无处容身,只好自生自灭。 曼月乐含有一种叫左炔诺孕酮(LNG)的药物,药物被巧妙地包被在曼月乐环纵臂上,通过缓释技术,每日释放20ugLNG,持续作用于子宫内膜,导致内膜不再跟随卵巢排卵的步伐同步增殖,温床变成贫瘠的干枯河床,不再适合胚胎生长,起到避孕作用。 TCu380A是国际上公认的避孕效果最好的含铜避孕环,使用第一年的PEARL指数(该指数越小,避孕效果越好)是0.5,而曼月乐是0.1,可与女性绝育术媲美。 虽说高效避孕,但也发生了美国带环怀孕时间。毕竟,避孕是逆天行事,是在和人类繁衍生息的本能作对,除了禁欲,科学家至今没有发明出一种百分百有效的避孕方式,包括绝育术。看到这儿,咱普通读者别愤青儿,说避孕不靠谱,干脆就不避孕了,那可有大苦头等着你吃。事实上,相当一部分意外怀孕并非避孕失败,而是根本就没避孕,或者试孕方法使用不当。 不想怀孕的话,下图中的各路招数,避孕套、复方口服避孕药、宫内节育器、阴道避孕环、皮贴、皮埋等,你总要选一个。不会选就去求助专业人员,总之,必!须!避!孕! 曼月乐有哪些非避孕益处? 如果女性有避孕需求,同时又有月经过多,或者子宫内膜异位症、子宫腺肌症、慢性盆腔痛、子宫内膜增生等疾病,或者子宫内膜异位症(包括卵巢巧囊)术后既要避孕又要预防复发,曼月乐将显示出普通避孕环没有的优势。 在以前,子宫腺肌症病人要么忍痛度日,生活质量极差,要么狠狠心,在年轻时候就切除了子宫,此外,几乎没有什么更好的办法。 1990年,曼月乐在芬兰上市,高效避孕的同时,也为子宫内膜异位症和子宫腺肌病的保守治疗提供了全新思路。 不论是国外医学文献,还是国内以及北京协和医院妇产科大样本量患者的临床观察结果,以及我个人在这个领域多年来的探索和实践,曼月乐环是经得起事实和时间考验的,对于子宫腺肌症病人最常见的月经过多疗效肯定,对大部分痛经也能起到一定缓解作用,避免了相当一部分子宫切除术,这对年轻女性的心理和生理都是极大保护。 曼月乐的副反应 任何一种药物、任何一种避孕方法都有副反应,曼月乐也一样。放置曼月乐后,大多数女性的月经模式会发生改变。 放环后最初的三个月内,22%的女性出现出血时间延长,67%的女性出现不规则出血,在使用第一年结束时,上述比例分别下降至3%和19%。一年后,闭经和月经稀发的发生率分别是16%和57%,并非网上传的“5年不来大姨妈”。 下表总结了应用曼月乐时药物不良反应(ADRs)的频率。将发生频率定义为非常常见(≥1/10)、常见(≥1/100至
不管您是因为什么到妇科门诊看病,做了妇科检查,都会有这样的一张记录着查体情况的病历: 多数情况下,您看到病历中关于宫颈的描述,即使没有任何不适,也会问医生是怎么回事。 “没什么事儿,定期复查就行了。” “就是宫颈慢性炎症。” “只要宫颈刮片没有问题,就不用管。” “......" 医生给您的回答多半是上述几种,但您可能仍会四处寻找治疗的方法,花钱不少,还没有治好。 今天就来给您讲讲:宫颈肥大、糜烂、囊肿到底怎么了?要不要治疗? 正常宫颈 肉眼看:表面是光滑的,颜色粉红色,质地中等(摸上去跟鼻尖的硬度差不多)。 这种”完美“的宫颈其实不太多见,由于激素的作用,很多生育年龄的女性的宫颈会看到有”糜烂“: 这种”糜烂“其实是生理性柱状上皮异位。 为什么会这样? 简单说,宫颈外口和宫颈管的上皮为两种不同类型:外口是鳞状上皮,这种上皮是光滑的粉红色,而颈管上皮是柱状上皮,是不均匀的粉红色,两种上皮交界处,医学上称为“鳞柱交界”。如果雌激素分泌旺盛,鳞柱交界就会外移,也就是柱状上皮就往外了,子宫颈局部就会出现不均匀的粉红色,外观就像糜烂一样。 青春期、生育年龄妇女、口服避孕药或者妊娠期,都容易出现这种情况,属于正常的生理性改变。 还有一种情况: 这种位于宫颈的囊肿称为纳氏囊肿,为子宫颈腺囊肿,也是子宫颈的生理性变化 ,宫颈表面是有很多腺体的,分泌粘液对阴道起润滑作用。如果腺体隐窝被新生鳞状上皮覆盖,就会将腺管口阻塞,分泌物流不出来就会形成囊肿。当然,子宫颈局部损伤或者慢性炎症也会导致囊肿形成。 我们肉眼见到的光滑、糜烂和囊肿,只有宫颈细胞学检查正常,也就是未见上皮内病变细胞或者恶性细胞,才能称之为正常的宫颈。 宫颈炎 急性宫颈炎:肉眼可以看到宫颈充血、水肿、粘膜外翻,有脓性分泌物附着,甚至自宫颈管流出。 有些女性没有症状,有些会出现 还可能有些少见的症状:恶心、呕吐、腹泻、乏力等。 引起急性宫颈炎的病原体分为: 性传播疾病病原体: 淋球菌:容易累及尿道旁腺、前庭大腺,出现尿道口、阴道粘膜充血、水肿及多量脓性分泌物; 沙眼衣原体。 内源性病原体:细菌性阴道病 、生殖支原体。 需要进行妇科检查及阴道分泌物检查,明确病原体,在病原体结果未出来之前,有性传播高危因素者(年龄小于25岁 ,多个性伴或者新的性伴,有无保护性交)应给予经验性药物治疗(阿奇霉素、多西环素),等待病原体结果回报后,给予针对性治疗。衣原体、淋球菌感染,性伴侣也需要治疗。 慢性宫颈炎:可以是急性宫颈炎迁延而来,也可以是因为病原体持续感染。 多数没有症状,只是在妇科检查时发现,少部分会有分泌物增多、性交后或者经间期出血、偶尔会有分泌物刺激引起的外阴瘙痒或不舒服。 需要进行宫颈细胞学检查和(或)HPV(人类乳头瘤病毒)检测,排除宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。 是否需要治疗? 有分泌物增多、乳头样增生或者接触性出血者,可以局部物理治疗:激光、冷冻、微波等。 宫颈息肉的治疗:药物对宫颈息肉几乎没有效果,治疗就是指宫颈息肉摘除术。如果您是首次发现,建议您还是行息肉摘除术,并送病理检查。严格来说,医生会在您的病历诊断上写“宫颈赘生物”,而不是“宫颈息肉”,因为光凭外观无法完全排除癌症的可能。注意:宫颈息肉摘除后有复发的可能,控制局部炎症,改善阴道环境,能减少复发。 宫颈肥大一般无需治疗。 注意: 治疗前必须行宫颈细胞学检查排除上皮内瘤变或者癌; 急性炎症期不能治疗; 物理治疗是首选,不要轻信局部药物治疗,多数是无效的,只能作为物理治疗前后的辅助治疗。 最后,强调一下: 宫颈糜烂样改变、宫颈囊肿多数是正:常生理现象,宫颈肥大属于慢性宫:颈炎,但多数无症状,无需治疗,别花冤枉钱; 急性宫颈炎针对病原体治疗,如果是性传播疾病病原体,性伴侣要同时治疗; 有症状的慢性宫颈炎首选物理治疗,药物治疗无效。 当然,宫颈还有另一种问题,就是癌前病变和癌,不在本章讨论范围。
人工流产分两种:1、负压吸引术:适用于妊娠10周以内者,一般不需住院。2、钳刮术:适用于11-14周者(14周以上为引产)。 无痛人流术是在以上两种手术的基础上,加上全身静脉麻醉。所以无痛人流术前需要禁食禁水6小时以上。 无论哪种手术,术前都必须做全面的体检和妇检,没有禁忌症方能手术。 人流禁忌症:1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾病,需待治疗好转后住院手术;2、生殖器官急性炎症,如:阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎等;3、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;4、术前两次体温≥37.5°c。 术后注意事项:1、禁止性生活及盆浴30天;2、休息15天;3、注意合理应用抗生素,预防术后感染,预防二重感染;4、术后半月左右复诊一次,一个月复诊一次。5、如有阴道出血量大或持续时间长(超过一周),或者腹痛、发热等,请及时到医院就诊。本文系陈玉杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是月经过多?月经过多是异常子宫出血(老百姓俗称月经失调)的一种。月经经期延长或者经量增多都统称为月经过多。如果您的月经天数超过7天,经量超过80ml,那么就可以打上“月经过多”的标签,需要到医院就诊啦。很多人也许对月经量是否超过80ml没有概念,别急,教您一招来判断月经量。正常经量:卫生巾用量为 16 片-30 片;月经过多:卫生巾用量>30 片,大概每 1-2 小时湿透一片大的卫生巾或卫生棉,就说明月经量偏多。月经过多是什么原因造成的?月经过多的病因有很多,诸如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜不典型增生和恶变、子宫内膜局部异常、排卵障碍、全身性凝血功能异常、医源性(放置宫内节育器、漏服避孕药)等等都可能引起月经过多。中年女性、高血压、肥胖、糖尿病、服用他莫昔芬药物史则是发生月经过多的高危因素。月经过多对身体有何影响?月经过多不及时治疗或者治疗不当可导致贫血,会产生头晕、心慌等不适,甚至贫血性心脏病。阴道流血时间过长,经量过多导致机体抵抗力下降,容易引起盆腔感染。一些严重血液疾病,比如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少等造成的月经过多,可以直接导致患者休克甚至危及生命安全的并发症。此类月经过多患者我们是否注意到?尿毒症:肾功能缺失导致的凝血功能异常系统性红斑狼疮:疾病活动期的表现,也可由于服用的激素类药物造成血液病:凝血功能异常乳腺癌:服用激素类药物导致月经异常心脑血管疾病:服用抗凝药导致可发生贫血性心力衰竭如何摆脱困扰你的月经过多问题?药物治疗:多适用于临床症状轻、不愿手术者。运用止血药物和调节月经的药物来治疗月经过多,后者包括口服避孕药、高效孕激素、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或者缓释孕激素的宫内环(曼月乐)。药物治疗一般建议3-6个月连续服用维持治疗效果。服药期间需要警惕药物对心血管、凝血及肝肾功能的损害。刮宫或宫腔镜手术使用外科手段刮除子宫内膜,起效快,能马上止血并达到明确内膜病变性质的双重效果,但只是一种临时治疗手法,症状有复发需要多次刮宫可能。子宫内膜切除术对于未来无生育要求的女性可以选择的一种微创治疗方法,通过一次性切除子宫内膜层,以达到减少出血量甚至闭经的目的,且可以保留子宫,不破坏盆底解剖。诺舒 (NovaSure)是临床上应用的第二代子宫内膜切除系统,可以在经期或大量出血时施术,90秒内即可去除子宫内膜。尤其对于月经过多合并心血管、肾脏、血液等内科疾病患者,诺舒能保证较彻底的治疗效果,是此类患者的理想选择。美国妇产科学会 (ACOG)在 2007 年指南中,把诺舒推荐为月经过多无生育需求妇女的首选。全子宫切除术通过摘除子宫达到彻底治疗月经过多的手术方法,但具有手术损伤,感染,出血等风险,还需要警惕其对卵巢内分泌功能及盆底解剖结构的影响。本文系丘瑾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宫颈癌”沉甸甸的三个字,扼杀了多少妇女的生命和健康。宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一,发病率位于女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有20万妇女死于这种疾病。一、宫颈癌重在早诊早治宫颈癌虽然很可怕,但是宫颈癌是恶性肿瘤中唯一具有“三个唯一”特点的癌症,即:唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以消灭的癌症。也就是说,只要早诊早治,宫颈癌完全可以治愈。目前世界上已有预防宫颈癌发疫苗呢!宫颈癌是引起女性死亡的最常见的恶性肿瘤,由于宫颈癌早期可无明显症状和体征,往往容易被人们所忽视。因此早期筛查是最有效也是最经济的预防方法。由于宫颈癌早期可无明显症状,因此具以下特征者属于高危人群:人乳头瘤病毒(HPV)感染者、多性伴侣者、早婚多育者。预防宫颈癌应从日常生活做起,节制性生活,避免人工流产,禁止婚外性行为以及预防性传播疾病。宫颈癌虽然危险,但是也有它自己的“软肋”,从早期的炎症发展到恶性的癌变需要5到10年的时间,如果好好把握住这段时间,现代医学手段是完全可以把癌变检查出来,及时采取相应的措施,保证女性重新过上健康生活的。根据研究显示,宫颈癌最开始的一期状态,治愈率可以达到80%到90%,二期时是60%到70%,进入三期还能有40%到50%,但发展到四期只有10%了,所以,定期检查,及时治疗是非常重要的。每一年做一次检查,有没有病变就可以“一目了然”。如果发现病变,在这时采用手术及放疗等手段,不仅可以防止癌症的扩散,同时,减少癌变严重时需要切除子宫和卵巢对病人生活质量造成的影响,愈后的效果也很不错。所以,妇科体检对各年龄阶段的女性都是必不可少的健康护身符。二、防治策略可以从以下几个方面来积极预防HPV感染的癌变:1. 注射宫颈癌的预防疫苗:目前上市的有三种抗HPV的疫苗(二价、四价、和九价疫苗)2. 讲卫生和保持正当性行为避免性生活紊乱。要注意会阴部清洁。妇女要加强月经期、产褥期和性生活卫生,月经期和产褥期要避免同房。3. 积极治疗妇科常见疾病积极治疗妇科疾病,例如慢性宫颈炎、宫颈糜烂、白斑、息肉以及生殖道滴虫、霉菌等感染。4. 注重男性生殖健康应注意包皮的清洁,包皮过长者,性生活前应注意清洗干净,必要时在医生指导下手术治疗。5. 宫颈癌初筛普查宫颈癌的初筛普查是预防的重要方法,阴道脱落细胞及HPV检测,细胞学检查简便易行,且准确性高。三、筛查的对象:1、任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女,2、性生活过早、有多个性伴侣、免疫功能低下、吸烟、卫生条件差和性保健知识缺乏的高危妇女人群3、临床异常病人四、临床异常病人需要及时就诊临床异常包括:①性交后或经期之间,或绝经后阴道出血;②宫颈良性病变,电灼、抗生素等治疗后复发;③可疑宫颈病变,如白斑,肉眼可见肿瘤。上述病人应当及时到妇科门诊检查,以明确诊断。五、防癌检查的内容宫颈病变三阶梯式诊断程序为:细胞学—阴道镜—病理组织学活检。1.临床妇科检查(诊视、触诊)2.细胞学(TCT等)、HPV检测4.阴道镜检查5.活体组织采取和病理组织学诊断宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了发现宫颈癌前病变。医生会根据病人的情况灼情检查并施治六、如何对待诊断结果普查时或平时检查出的相关疾病可分为几类,即炎症、湿疣、良性肿瘤、癌前病变及癌。1)对炎症和湿疣的患者,必须给以确实的诊断和治疗,并在治愈以后重复涂片以排除假阴性。2)对疑有良性肿瘤的患者,必须进一步明确诊断,如确有良性肿瘤(粘膜下肌瘤等)进行恰当的治疗。3)对疑有癌前病变,应进行阴道镜检查及活检以明确诊断。治疗方法应根据病情、年龄、生育要求,区别对待。对CIN(宫颈上皮内瘤变)二级以上者或宫颈原位癌,原则上以手术治疗为主。对年轻患者有生育要求的可采用宫颈锥形切除并术后定期随诊。经活检证实为浸润癌者按期别进行治疗。本文系何慧仪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医学科技的发展,让很多疾病的诊疗有了更为丰富的治疗手段,互补长短的治疗技术也让不少患者“乱花迷人眼”,陷入了选择难题。单就输卵管堵塞的治疗来说,从宫腹腔微创手术,到试管婴儿,再到后来的导丝介入治疗,门诊中多见不孕症患者,在面临这个问题上时的左右为难。针对这个情况,特整理了一下关于输卵管堵塞部位、盆腔状况等因素,对应的治疗策略提供给病友们,病友可以依据自己的实际情况,充分理解医生的治疗建议,再做出科学正确的选择。治疗输卵管堵塞的总原则是先从简单的、最接近自然受孕的助孕方式开始治疗,最后的选择才是试管婴儿助孕,毕竟试管婴儿并非自然而然的方式,而且成功率有限和较高的费用,并非一般家庭可以接受。当然,从医疗人文化的角度来考虑,治疗输卵管堵塞选择试管婴儿来助孕,也无可厚非,纯属尊重个人的意愿。正常输卵管的长约7~12cm,分为伞部、壶腹部、峡部和间质部四个部分。输卵管蠕动和节律性收缩,以输送受精卵至宫腔,像一条生命的隧道。输卵管的环境好不好,直接影响到卵子拾取、卵精结合、受精卵顺畅抵达子宫着床等。而输卵管任何部位的梗阻或引流不畅,使分泌的输卵管液积聚管腔内,输卵管逐渐膨大并形成积水,典型者如“腊肠状”结构。输卵管近端堵塞的治疗(可选择X光或宫腔镜下导丝介入治疗)输卵管近端梗阻占女性输卵管疾病的10%~25%,近段输卵管梗阻的复通可采用宫腔镜下或X光下导丝介入复通术或输卵管部分切除再吻合术。导丝介入复通是通过宫腔镜或X光下将导丝插入输卵管间质部进行输卵管通液,通过导丝套管的分离、扩张作用及液体的冲击作用复通输卵管的间质部及峡部,手术操作简单,约85%的近端输卵管堵塞可以通过近端导丝疏通得到解决,但术后妊娠率报道差异较大,12%~39%,宫外孕的发生率为2%~9%。如果不能进行导丝复通的患者,可以寻找梗阻部位进行输卵管部分切除吻合术。如果合并有流产史、月经量少,需要看宫腔内情况的患者,还是首选宫腔镜下来介入治疗。输卵管中段梗阻的治疗(腹腔镜下治疗)输卵管吻合术是输卵管中段梗阻的常用手术方法,是在腹腔镜下切除输卵管堵塞部分并吻合输卵管两断端。国外报道输卵管吻合术的术后妊娠率为74%~81%,宫外孕发生率为4.8%。远端输卵管堵塞的治疗(腹腔镜下治疗、试管婴儿)远端输卵管病变占输卵管性不孕的85%。远端输卵管堵塞的病因是大多是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手术史。治疗远端堵塞,建议依据实际情况,选择腹腔镜下手术复通或试管婴儿来助孕。输卵管造口术是解决输卵管远端梗阻致不孕的常用方法之一。但是由于梗阻的输卵管常伴输卵管腔纤毛组织的严重破坏,及输卵管肌层蠕动能力的损伤,因此,术后妊娠率仅在30%左右,决定手术成功与否的因素除了操作技巧外还与输卵管的破坏程度有关。子宫内膜异位症、阑尾炎等形成的输卵管外部粘连,输卵管本身的纤毛细胞及黏膜皱褶未受损伤,术后妊娠率相对较高;相反,由衣原体、淋球菌或结核杆菌感染造成的输卵管梗阻,往往造成输卵管内膜的严重破坏,输卵管造口术的效果就比较差,这部分人建议试管婴儿。输卵管伞成形术这一部分内容是指那些还没有完全闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或扩张狭窄的输卵管。相对来讲,这部分患者输卵管的损伤较完全闭锁或积水形成者明显轻微。因此,手术的效果也比较显著。如果没有明显的输卵管和卵巢周围粘连,分离后的伞端黏膜良好,80%以上的患者可在术后获得宫内妊娠。但如果输卵管与卵巢或周围组织形成致密的粘连,分离后创面巨大,则手术的预后较差,术后自然受孕率下降,宫外孕风险增加。当输卵管远端和近端阻塞同时存在,手术成功率为5%左右,这部分人建议试管婴儿。输卵管切除术研究表明输卵管积水对体外受精-胚胎移植的有害作用,可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔,损害移植的胚胎。附件周围的粘连的处理输卵管卵巢粘连松解术:是指分解卵巢和输卵管之间以及一切附件周围的粘连。输卵管周围粘连干扰了输卵管的拾卵功能和配子运输功能,如果卵巢周围粘连形成,还会抑制卵子的排出。输卵管卵巢粘连分解术使累积妊娠率增加三倍,如果为轻度膜状粘连,则术后妊娠率良好(24个月,60%),但是如果粘连致密,则结局很差,这些患者最好采取试管婴儿。总的来说,因输卵管堵塞引起不孕症,选择何种方式,这个需要具备一定的专业知识来做全面的评估,再选择最佳方式治疗,采用经济、顺应自然的方式实现孕育,无疑是最好的方式。
1.什么是子宫肌瘤?子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,常见于30-50岁妇女,20岁以下少见。尸检统计,30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。确切病因不清楚,可能与女性性激素相关。子宫肌瘤是多基因疾病,单个基因不能决定它是否发病。所以不能简单的说会不会遗传。但临床上发现,如果母亲或者姐妹患了子宫肌瘤,自己患病的几率会增加。2.哪些子宫肌瘤不需要治疗?子宫肌瘤是否需要治疗应根据患者年龄,有无生育要求,症状以及肌瘤的部位,大小,数目全面考虑。如何肌瘤小,无症状,特别是近绝经期妇女,一般不需治疗。绝经后肌瘤多可萎缩或消失。每3-6个月随访一次,如肌瘤增大明显或出现症状可考虑进一步治疗。3.什么样的子宫肌瘤需要手术治疗?子宫增大明显,相当于怀孕10周子宫大小;月经过多继发贫血;有膀胱、直肠压迫症状,病人出现尿频,腰痛排除泌尿系统问题,或病人排便困难等;肌瘤生长迅速:子宫肌瘤平均生长速度是一年增长1.2cm,有些人长得慢,有些长得略快些。短期内肌瘤生长比较迅速需要治疗。绝经之前的生长速度不能判断肌瘤是否会恶变,但要警惕绝经之后肌瘤的迅速生长。一般绝经之后女性的激素水平下降,肌瘤会慢慢缩小或不再长大;不孕或反复流产排除了其他原因。3、子宫肌瘤如何选择手术方式?子宫肌瘤手术途径可经腹,经阴道或宫腔镜或腹腔镜下手术。35岁以下希望保留生育功能的女性,可考虑肌瘤挖除术。如果肌瘤大,个数多,症状明显,不要求保留生育功能,或怀疑有恶变者,可行全子宫切除术。必要时可术中行冰冻切片组织学检查。依据具体情况决定是否保留双附件(输卵管和卵巢)。术前应行宫颈排癌检查。挖除肌瘤存在复发的风险,有二次手术可能;切除子宫女性丧失了月经和生育能力。女性的衰老取决于卵巢激素水平,而不是子宫,所以切除子宫激素不会有明显的变化,不会出现病人常说的子宫切除后衰老快和变成男性的情况。以前40岁以上的女性不考虑肌瘤剔除,现在病人会有比较多的想法,即使是已经绝经或者患多发肌瘤的女性也可以做肌瘤剔除,所以年龄不是绝对指征。医生帮病人选择术式时,也会根据不同病人的情况具体分析。4.如何理解子宫肌瘤的“过度医疗”?有些子宫肌瘤的患者直接来院要求做手术,但仔细问诊、检查病人后发现没有明显的手术指征,定期复查就可以了。这是因为是否有症状是选择手术的重要因素,另外病人这样要求往往是因为担心肌瘤恶变,可肌瘤的恶变率只有千分之五左右,是非常低的。国外有些激进的医生认为,无论肌瘤体积多大,只要没有症状就可以不手术。国内不会做到这么偏激,但至少不应该发现肌瘤就手术,这就属于过度医疗了。5.什么是微创手术?微创其实是一个理念,在治疗子宫肌瘤方面,微创的手段主要包括腹腔镜、宫腔镜、阴式手术、子宫动脉栓塞和超声聚焦治疗。微创手术中比较成熟的是腹腔镜手术,但如果肌瘤数量过多,且不在同一位置不宜选择腔镜手术,因为腔镜下缝合切口耗时长,切口多就出血多,不利于病人术后恢复。腹腔镜手术由于缺乏开腹手术的触觉,如肌瘤体积过小,腔镜手术不容易触及到,有残留的可能性,即切不干净。腔镜手术对医院的设备、医生的水平等都有相对较高的要求,并不是每家医院都可以开展这类手术。微创的理念是将患者的损伤降到最低,但前提是能够保证好的疗效。所以不要为了微创而微创。另外关于腹腔镜剔除肌瘤,是否会对之后的妊娠过程带来不良影响尚有争议。因为腹腔镜一定不如开腹手术缝合的仔细,术后子宫的愈合可能比开腹手术差,不能完全排除对妊娠的影响(如子宫破裂)。阴式手术是通过阴道进行的子宫或附件或阴道的手术,适合于脱出子宫腔、进入阴道的粘膜下肌瘤的切除和有子宫脱垂并伴宫颈延长者腹部切口。患者无腹部切口,术后患者起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住院时间短。由于阴道是有菌的环境,因此阴式术后发生感染的风险比其他手术要高。目前腹腔镜下全宫是腹腔镜辅助阴式全子宫切除术即手术经腹腔镜及阴式联合完成,腹腔镜辅助程度根据病人的情况及术者的手术经验决定。子宫动脉栓塞属于介入治疗的一种,由于子宫肌瘤的生长需要血液供应,介入治疗的原理就是阻断这些提供养分的血管,没有营养了,肌瘤自然就缩小了。但介入治疗目前不作为一线治疗,因为一是介入治疗不做病理检查,即使子宫肌瘤恶变率低,但也有恶变的可能,所以患者有漏诊的可能性。二是动脉栓塞介入治疗只是缩小肌瘤,而缩小的体积比大概只有20%到30%,最多到40%。三是介入术后病人的疼痛和发烧比较明显,而且要持续一段时间才能好转。四是介入栓塞的血管不仅给肌瘤也给子宫本身提供养分,栓塞住子宫动脉后,虽然其它血管形成侧支循环可代替子宫动脉,但这些血管能不能给子宫提供足够的养分,将来怀孕会不会影响胚胎发育,目前尚无定论。报道称5%的病人术后有发生卵巢早衰的风险,并且国外有研究提示20%的患者在术后2年需要再次手术处理。超声聚焦是一种比较新的治疗手段。它的原理是通过超声将热量聚到肌瘤这个焦点上,用局部高温使肌瘤缩小。目前临床上治疗3个月后子宫肌瘤的体积明显缩小可达50%以上,可以缓解肌瘤带来的症状,但术后复发率相对较高。这种疗法完全没有伤口,肌瘤缩小是通过热消融的方式,技术才开展10余年,还需要做更多的探索。宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是一种光学仪器,用来做子宫腔的观察、诊断及治疗,可分为诊断型及手术型,又有软式及硬式之分。软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成,管径小,可随意弯曲,容易做整个子宫腔的观察及诊断,检查过程快速(大约2~5分钟),不痛、不伤子宫。子宫粘膜下肌瘤肌瘤、子宫内膜息肉、避孕器移位宫腔镜手术指征。与微创手术相对应的就是开腹手术。开腹手术切口一般在下腹部,横切口或纵切口。由于切口比较大,术后恢复比较慢,如有合并症,肥胖或抵抗力低下患者容易出现切口愈合不良。但对于不适合其他治疗方式的患者,开腹手术是一种安全、有效的选择。6、次全子宫切除和全子宫切除有什么区别?次全子宫切除是在子宫颈组织学水平切除子宫,保留宫颈;全子宫切除就是连子宫体和子宫颈一起切除。保留子宫颈有利于支撑盆底结构,但有患宫颈癌的风险,术后要定期进行宫颈防癌检查。因残留宫颈病变再次手术者,增加了膀胱损伤的风险,另外存在宫颈肌瘤复发的可能性,所以欧洲一些国家主要做次全子宫切除,我们国家主要做全子宫切除。两种手术方式术后都不会来月经,都失去了生育功能。7.围绝经期女性子宫肌瘤的处理有什么不同吗?很多病人围绝经期检查时发现子宫肌瘤,但何时有的不知道。这个阶段的女性在手术指征的把握上要更严格。因为肌瘤依赖雌激素,围绝经期女性的雌激素水平降低,有些六七公分、甚至有七八公分的肌瘤即使不做手术,可能也会缩小,所以不急于手术。但要注意一般肌瘤不会完全消失。有些女性绝经后肌瘤不缩小反而增大了,这种情况建议手术治疗。所以绝经后子宫肌瘤的女性也需要定期复查。8.子宫肌瘤的药物治疗有哪些?子宫肌瘤小于2个月妊娠子宫大小,症状轻,近绝经年龄或全身情况不宜手术者,可给予药物对症治疗。治疗子宫肌瘤的药物应用最多、效果最明显的是促性腺激素释放激素类似物(GnRHa),通过抑制FSH和LH分泌作用,降低雌二醇到绝经水平,藉以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后又会逐渐增大到原来大小。用药6个月以上可产生绝经期症状,骨质疏松等副作用,故长期用药受限。另外还有米非司酮,也可以用于肌瘤治疗,但它只是起到缓解因肌瘤引起的出血和贫血的症状,作为术前用药或提前绝经使用。不宜长期使用,以防其拮抗糖皮质激素的副作用。长期应用米非司酮可能会引起子宫内膜的一些病变等。9、子宫肌瘤都要做病理检查吗?子宫肌瘤都要做病理检查。绝大多数是良性的,按计划手术就可以;如果诊断了恶性,要综合患者的具体情况决定是否要要扩大手术切除的范围。10、术后粘连有什么不良影响?肌瘤挖除手术后有10-20%的患者可能发生盆腔粘连,但大多无症状,极少数患者有慢性疼痛的表现。宫腔镜手术剔除粘膜下肌瘤者,术后发生宫腔粘连的几率更高,术后表现为月经量少,可能会对下次怀孕有影响。手术过程中使用些预防粘连的药物可能会减少粘连,但是不能杜绝。如果需要二次手术,粘连对下一次手术影响更大,手术发生膀胱、肠管等损伤的可能性更大,这也就说明了为什么手术能不做就不做。11、肌瘤挖除术后多久可以怀孕?以前要求患者术后避孕两年,没等到再怀孕就出现肌瘤复发。目前认为粘膜下肌瘤,浅的三个月后就可以怀孕了,深些的要六个月,最长不超过一年,个别大的肌瘤贯穿了粘膜,最好避孕2年再怀孕。肌瘤挖除术后出现子宫瘢痕,再次怀孕子宫增大过程中有破裂的风险,严重时危及生命。12、子宫肌瘤对怀孕有什么影响?粘膜下肌瘤可影响受精卵着床导致早期流产;肌壁间肌瘤过大因机械压迫、宫腔变形或内膜供血不足可引起流产。患者可能因肌瘤出现胎位异常、前置胎盘、产道梗阻等难产现象。胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊娠期和产褥期肌瘤易发生红色变性,引起剧烈腹痛,发热和白细胞计数升高,通常采用保守治疗能缓解。13、什么样的子宫肌瘤手术后再怀孕?粘膜下肌瘤孕前建议一定要手术处理,可以降低流产率。无症状的浆膜下肌瘤可以尝试带瘤妊娠。肌壁间的肌瘤,目前没有定论。无论何种肌瘤备孕1年以上未能怀孕者可以考虑宫腹腔镜下挖除子宫肌瘤,同时术中行美兰输卵管通液检查。子宫肌瘤在小于4cm以下时尝试直接带瘤妊娠,如果4cm以上肌瘤建议先手术挖出再怀孕为宜。一般孕前1-2年手术为宜。14、手术以后多久可以有性生活?肌瘤挖除术后1个月可以开始性生活,子宫切除术后需要2-3个月。全子宫切除从解剖结构上来说,不会影响性生活的质量。但很多患者很多时候有心理暗示作用,实际上并没有真正的影响。如果手术过程中同时切除了卵巢,有可能会很快出现更年期症状,如焦虑,潮热,睡眠障碍,阴道干涩等症状。15、手术后多久可以恢复?一般手术后一个月左右就能恢复正常的生活和工作,有些小切口两周就可以。只要患者自己感觉没问题,普通的动作或者运动也是可以的。但抵抗力差的患者过早劳动和工作,常常会出现盆腔炎性包块甚至盆腔粘连,包裹积液等,所以为安全起见,建议休息更长时间。16、剖腹产时,可以同时把子宫肌瘤剔除吗?很多产妇在孕前或孕中发现子宫肌瘤所以希望剖宫产同时进行肌瘤切除。但怀孕的子宫血流丰富,切除肌瘤增加出血风险,必要时有可能需要切除子宫,且术后发烧的几率增加。国内也曾有过剖腹产术中剔除肌瘤,产后出血去世的病例。所以术中是否同时切除肌瘤要根据病人具体情况,医生和医院的水平来综合判断。17.子宫肌瘤变性都需要手术吗?子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性的肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,尸检统计30岁以上妇女发生率为20%以上。子宫肌瘤确切发病原因不清楚,可能和女性性激素相关。子宫肌瘤按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤,按肌瘤与子宫壁关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宫肌瘤常为多个,各种类型的肌瘤可发生在同一子宫,称为多发性子宫肌瘤。所谓的子宫肌瘤变性,是指肌瘤失去了原有的典型结构,常见原因是子宫肌瘤慢性或急性缺血而发生的退行性改变,只有极少数变性是恶性变,怀疑恶变需要手术。主要的变性类型有以下几种:1)玻璃样变或透明变性:主要是由于子宫肌瘤的血液供给不足所致,肌瘤组织发生水肿、液化,最后被玻璃样物质所替代。镜下见病变区肌细胞消失,为均匀透明无结构区。2)囊性变:继发于玻璃样变,肌细胞坏死液化,子宫肌瘤变软,肌瘤内出现囊腔。有时很难和妊娠子宫或卵巢囊肿相鉴别。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成,内壁无上皮覆盖。3)红色变性:多见于妊娠期或产褥期,是肌瘤的一种特殊类型坏死。患者有剧烈腹痛,伴恶心呕吐、发热,白细胞计数增高,检查发现肌瘤迅速增大、压痛。而剧烈的腹痛可以诱发流产和早产。这就是直径较大的(超过4厘米)的子宫肌瘤,一般建议先剔除肌瘤再怀孕的原因。肌瘤剖面为暗红色,如半熟的牛肉,有腥臭味,质软,旋涡状结构消失。镜下见组织高度水肿,假包膜内大静脉和瘤体内小静脉血栓形成,广泛出血伴溶血你,肌细胞减少,细胞核常溶解消失,并有较多脂肪小球沉积。4)肉瘤样变:是肌瘤恶性变,发生率为0.4-0.8%,多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规律出血者应考虑恶变。绝经后妇女不缩小甚至长大的肌瘤需警惕恶变可能;生长缓慢甚至长期观察都变化不大的肌瘤,恶变的可能性相对很小。肌瘤恶变后,组织变软而且脆,切面灰黄色,似生鱼肉状,与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞增生,排列紊乱,旋涡状结构消失,细胞有异型性。5)钙化:多见于蒂部细小血运不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯,再与钙盐结合,沉积在肌瘤内。X线摄片片,可清楚看到钙化阴影。镜下可见钙化区为层状沉积,呈圆形,有深蓝色微细颗粒。一般超声检查提示子宫肌瘤变性可能,常包括以上5种情形,至于具体是那种变性,需手术后病理检查后方能确诊。所以是否需要立即手术需根据病人年龄、症状、经济条件等综合考虑后决定。所以不是所有变性都需要手术。本文系李晓艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是子宫内膜异位症?具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及子宫体肌层以外的其他部位。组织血良性,但却有增生,浸润,转移和复发等恶性行为,是生育年龄妇女最常见的疾病之一。异位内膜可以侵犯全身任何部位,但绝大多数位于盆腔。2.什么是卵巢巧克力囊肿?是卵巢子宫内膜异位症。异位内膜在卵巢皮质内生长,周期性出血,以致形成但个或多个囊肿,典型的囊内陈旧性血液形成咖啡色粘稠液体,似巧克力样。最终诊断需靠组织病理学证实。卵巢巧克力囊肿约80%患者病变累及一侧卵巢,50%患者双侧卵巢受累。3.为什么内异症患者盆腔易发生粘连?卵巢子宫内异位囊肿大小不一,一般直径多在5-150px以下,但最大者直径可达625px左右。囊肿表面呈灰蓝色。囊肿张力大,囊壁厚薄不均,易反复形成小的破裂,破裂后囊内容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性反应,导致卵巢破裂处与周围组织粘连,这种粘连多发生在子宫后方,阔韧带后叶及盆侧壁,致使卵巢固定在盆腔内,活动受限。较大的囊肿可由于外力或自发形成较大的破口,大量囊内容物流入盆腹腔,引起急腹症。4.子宫内膜异位症有哪些症状?1)痛经和慢性盆腔痛:最典型症状为继发性,渐进性痛经。痛经部位多位于下腹部和腰骶部,有时可放散至会阴,肛门及大腿。疼痛程度与病灶大小不一定成正比,粘连严重,卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛,而盆腔内小的散在病灶却可引起难以忍受的疼痛。2)性交痛:约30%患者出现。多为深部性交痛,月经来潮前更明显。多见于子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者,性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛。3)月经异常:15%-30%患者有经量增多,近期延长或经前点滴出血。可能与病变破坏了卵巢组织,影响卵巢功能有关。部分患者合并子宫腺肌病和子宫肌瘤。4)不孕:内异症患者不孕率高达40%,而在不孕症中,约80%有异位症。内异症引起不孕原因:重度子宫内异症病灶可以导致卵巢,输卵管周围广泛粘连,导致输卵管梗阻或引起扭曲,影响拾卵和对受精卵的运输功能;内异症患者腹腔液中含有异常物质可导致不孕;异位内膜激活体内免疫系统,多种细胞因子和补体系统造成损伤反应导致不孕;异位症患者排卵障碍发生率为17%-27%,即使有排卵,患者也有黄体分泌不足,黄体形成不良影响受孕。异位症患者妊娠,约40%发生自然流产。5)急腹痛:较大卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破裂时,囊内液流入盆腹腔引起剧烈腹痛,伴恶心,呕吐和肛门坠胀。破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。6)其他特殊症状:肠道内异症患者可出现腹痛,腹泻或便秘,甚至有周期性少量便血,严重者有肠梗阻组织;异位内膜侵犯膀胱可出现尿痛或尿频;因为内膜侵犯和压迫输尿管,可出现一侧腰疼和血尿。5.子宫内异症的辅助检查有哪些?1)影像学检查:首选B超,盆腔CT和MRI对内异症的诊断价值与B超相当,但检查费用较高。2)CA125:中重度内异症患者血清CA125可轻度升高,多小于100IU/ml。3)腹腔镜检查:是目前诊断内异症的最佳方法,特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是有效手段,同时在镜下对可疑病变进行活检即可确诊。4)抗子宫内膜抗体:正常妇女血清中抗子宫内膜抗体多为阴性,内异症患者则60%以上呈阳性。但本法在临床尚未普及。6.子宫内异症的手术治疗中有哪几种手术方式?(1)保留生育功能手术:切净和破坏异位内膜病灶,但保留子宫、双侧或单侧卵巢,至少保留部分卵巢组织。适用于年轻有生育要求的患者,特别是采用药物治疗无效者。该术式术后复发率约40%。术后尽早妊娠或加用药物治疗有助于降低复发率。目前多数学者建议术后使用GnRHa三个疗程,月经恢复后即开始试孕。关于GnRHa的作用机理及副作用详见子宫腺肌病章节。(2)保留卵巢功能手术:又称为半根治术,是将盆腔内病灶及子宫予以切除,保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持卵巢的内分泌功能。适用于年龄在45岁以下且无生育要求的重症患者。该术式术后复发率约5%。(3)根治性手术:1)去势手术:切除双侧附件二保留子宫的手术。双侧卵巢切除后,无激素作用,异位内膜自性萎缩退化消失。适用于近绝经期、症状明显而子宫和宫颈正常的患者,也适用于结肠、乳腺恶性肿瘤术后子宫、宫颈正常,但患有盆腔异位症而有症状的患者。此手术通常应在腹腔镜下完成,开腹手术多不考虑此术式。2)全子宫、双附件及盆腔所有异位病灶切除术:适用于45岁以上、盆腔粘连严重的的患者。(4)缓解疼痛的手术:可行宫骶神经切除术和骶前神经离断术,适用于有盆腔中央疼痛严重而药物治疗无效旳患者。近期疼痛缓解率较高,但复发率达50%。7.子宫内异症的预后如何?除根治性手术外,异位症复发率较高。重症患者复发率高于轻症患者,病情越重复发越快,年付法律5%-20%,5年累计复发率为40%。用GnRHa肿瘤后,轻症患者复发率为37%,重症患者复发率为74%。单纯药物肿瘤后复发率高于手术治疗,术后应用孕激素并不减少复发率,根治手术后雌激素替代肿瘤不会明显增加复发危险。
1.卵巢早衰如何定义?卵巢早衰是指40岁以前发生的继发性闭经,是由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏,或因手术切除卵巢而发生的卵巢功能衰竭。发生率占成年女性的1%-3%。诊断标准:40岁以前出现至少4个月以上闭经,并有2次或以上血清FSH>40U/L(2次检查时间间隔1个月以上),雌二醇水平<73.2pmol/L。2.卵巢早衰的病因及临床表现如何?(1)特发性:无明确诱因的过早闭经。染色体核型46,XX,通常测不到自身免疫性抗体,为卵巢早衰的最常见类型。卵巢呈多皱褶的萎缩状,组织学见皮质,白体,偶见卵泡。临床表现首先是月经的改变,一般在正常的青春期发育后出现月经紊乱或进行性月经稀发,然后闭经。典型的烘热、潮红症状是提供诊断的唯一临床线索。(2)遗传因素:约10%第卵巢早衰患者有家族史,可垂直传播。(3)性腺发育不全:性腺条索状或卵巢小于正常的一半,卵泡缺如或少于正常。临床表现可从性征幼稚的原发性闭经到有不同程度性征发育的卵巢早衰。表现为继发性闭经的性腺发育不全,大多数在25岁前月经停止,闭经可发生在初潮后不久,或几个月或数年之后。染色体核型以46,XX最常见,其次为崁合型45,XO/46,XX等,偶见45,XO。(4)自身免疫性:大约20%第卵巢早衰患者伴有自身免疫性,免疫损害机制尚不清楚,可能是卵巢自身免疫功能亢进产生抗体,能识别部分卵巢构成成分,通过抗原抗体反应损毁卵巢;也可能是由于自身免疫性疾病,免疫功能紊乱后殃及卵巢。多种自身免疫性疾病可引起卵巢早衰。最常见的是自身免疫性甲状腺炎,少见情况包括重症肌无力,突发性血小板减少性紫癜,类风湿性关节炎,白斑及自身免疫性溶血性贫血等。(5)卵巢的破坏因素:1)放射及化疗:对卵母细胞有损害作用,卵母细胞受损吸收以后,卵泡结构消失,纤维化导致卵巢功能减退。放射对性腺的作用取决于年龄及放射剂量,卵巢照射后2周内类固醇激素下降,促性腺素上升。年轻者卵子数目较多,能耐受强照射,闭经若干年后,仍有可能恢复功能。烷化剂对性腺的毒害最大,其他化学制剂也对卵巢有潜在损害。2)卵巢手术:卵巢双侧手术切除引起卵巢功能急性丧失,一侧或部分卵巢切除可能使剩余卵巢组织的功能寿命缩短。3)子宫动脉栓塞:易发生非目标性的卵巢动脉栓塞,影响卵巢第血液供应,从而造成卵巢功能的不可逆性损伤,导致卵巢早衰。4)环境及感染因素:吸烟、有毒有害物质接触史是卵巢早衰发生的危险因素,吸烟女性绝经年龄较非吸烟人群提前1-2年;环境污染如使用大量的杀虫剂以及铬、砷、汞等均可损伤卵巢,来源于橡胶制品、塑料制品、难燃物、抗氧化剂的代谢物4-乙烯环己烯均可引起卵巢损害。约30%卵巢早衰患者有腮腺炎、风疹等感染病史;双侧输卵管卵巢脓肿可引起卵巢组织破坏导致卵巢早衰。5)心理因素:严重抑郁情绪、长期焦虑、愤怒恐惧等负面情绪可引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调,也可直接影响卵巢功能。3.卵巢早衰如何防治?(1)雌激素疗法:适用于各种类型的高促性腺素闭经、雌激素疗法不仅能够缓解某些患者因雌激素减少引起的血管舒缩不稳定症状,并可防止器官萎缩、骨质疏松及因血脂代谢紊乱引起的心血管疾病。刺激素制剂及用药方法与剂量应根据患者年龄、症状、有无周期性月经及生育要求选而定。1)雌孕激素序贯法:年轻妇女,无生育要求:对仅有“月经”要求的已生育妇女,采用人工周期或应用克龄蒙。年轻妇女,有生育要求:采用较大剂量雌激素以维持子宫发育及在短时间内使FSH抑制到正常水平,并定期停药以期待排卵的恢复。闭经小于1年雌激素治疗的排卵及妊娠率高于闭经大于1年者。2)雌激素或雌孕激素应用控制更年期症状:长期服用可防止雌激素低下引起的骨质疏松及血脂代谢紊乱引起的心血管症状,防止阴道萎缩性改变。适用于无生育要求的40岁以上妇女。为防止雌激素对内膜的累积作用,应定期用孕激素撤退。(2)病因治疗及预防:年轻患者的卵巢手术方案以尽量保存健康的卵巢组织为原则。积极治疗自身免疫性疾病。本文系李晓艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常常有病人咨询:医生,我子宫已经切除了,是不是以后再不用检查妇科了?回答是否定的。因为子宫切除有不同的手术方式,有的保留宫颈,有的保留卵巢,这些组织以后仍然有发生病变的可能,另外患者还会有外阴及阴道的一些疾病发生,所以,子宫切除后还需进行定期妇科检查。下面根据手术方式的不同详细讲解。1.子宫附件全部切除:定期检查外阴、阴道,必要时检查盆腔超声。病人还是有可能发生外阴及阴道病变,检查时可发现阴道(包括断端)和外阴病变,盆腔B超可排除盆腔积液或术后盆腔炎症形成的盆腔包块等。2.单纯子宫切除或子宫及一侧附件切除:盆腔仍有一侧或双侧卵巢和输卵管,仍像正常人一样有可能发生病变,保留卵巢的同时常常保留输卵管,有时会引起输卵管积水和盆腔炎性包块等,所以需要定期妇科检查,包括常规妇检和盆腔超声检查,必要时行卵巢肿瘤标记物(CA125、CA199、CEA和APF)检测。每半年至一年一次的阴道超声检查,可以及早发现卵巢肿瘤。3.子宫亚全切除:保留了宫颈和双侧附件,术后要进行定期妇检,定期宫颈癌(HPV及TCT)筛查排除宫颈病变,定期盆腔B超检查排除卵巢病变。4.病人因为妇科恶性肿瘤做的子宫切除,术后按照该肿瘤规定的时间间隔进行定期随访。子宫内膜癌复查时建议定期阴道断端宫颈癌筛查。5.病人因宫颈癌癌前病变做的子宫切除:全子宫切除且无CIN2以上病史者可停止宫颈癌筛查,有CIN2以上病史者子宫切除后继续筛查随访至诊断后20年。6.有部分学者认为,无论子宫是否切除,只要妇女还有性生活,就有可能感染人乳头瘤病毒并致病,甚至发生残端癌和阴道癌,所以需要定期妇科检查及残端筛查。7.子宫及双侧附件切除的较为年轻的妇女,要注意更年期提前问题。由于术后激素陡降,所以通过手术切除卵巢而绝经的妇女的更年期症状更严重,发生心血管事件和植物神经系统紊乱的可能性更大。如无激素替代治疗禁忌症,一般推荐60岁以下妇女在医生指导下给予性激素补充治疗,以缓解更年期症状和防止骨量丢失、骨质疏松症的发生。本文系李晓艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。